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    李爱国主任分享:老年糖尿病血糖控制到多少才达标?3种不同情况,控糖目标不同

    发布日期:2022-03-23 22:36    点击次数:59

    每个人都必须面对衰老和由衰老引发的一系列问题,其中最让人烦忧和恐惧的莫过于疾病了。恶性疾病是老年人的一张催命符,能很快夺走他们的生命。而慢性疾病则更像“沉默的杀手”,悄无声息地摧残着老年人的身体,日积月累后再引发致命的并发症。

    糖尿病是一种对老年人威胁极大的慢性疾病,它不仅无法治愈,还会引发非常严重的并发症。不过如果老年糖尿病患者能够积极治疗,控制好体内的血糖水平,还是可以有效减缓糖尿病的病情发展,预防其引发的各种并发症。

    一、什么是糖尿病,它是如何发生的,怎么诊断?

    糖尿病具有慢性血糖增高的特征,其实质是一种代谢异常。糖尿病患者会出现胰岛功能减退和胰岛素抵抗等情况,进而发生碳水化合物、蛋白质、脂肪、糖、水和电解质等一系列代谢紊乱,表现出的临床症状为消瘦、多饮、多食、多尿。

    糖尿病最可怕的地方是会破坏其他组织和器官正常的形态结构,令它们无法发挥功能,从而对患者造成致命威胁,肾脏衰竭、心血管病变、酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、肢体坏疽以及多发性神经炎等都是糖尿病会引发的并发症。

    糖尿病在临床上被归纳为四种类型,即Ⅰ型、Ⅱ型、妊娠期型以及其他特殊类型。患者的胰岛因β细胞坏死而无法发挥功能,需要终身注射胰岛素就是Ⅰ型糖尿病,其发病年龄普遍偏低。

    Ⅱ型糖尿病指的是患者发生胰岛素抵抗,胰岛功能部分受损,发病初期只需要口服降糖药进行治疗,多年后疾病进一步发展才需要注射胰岛素。Ⅱ型糖尿病的发病率比较高,其患者一般年龄偏大或体重超标,是最常见的糖尿病类型。

    妊娠期型糖尿病顾名思义是妊娠期女性才会患的一种糖尿病,该类型患者的血糖是在她们怀孕后因体内激素变化等原因才发生异常,而在此之前她们的血糖都是正常的。特殊类型糖尿病是由基因突变、疾病或感染等因素引发的血糖异常,除Ⅰ型、Ⅱ型、妊娠期型以外的糖尿病都属于该种类型。

    糖尿病是遗传和环境等多种因素综合作用产生的结果,其病因非常复杂。遗传是糖尿病具有的最大特性,而Ⅱ型糖尿病更是存在明显的家族发病倾向,有数据显示将近50%的该类型患者有家族糖尿病病史。

    饮食结构、生活方式、肥胖、精神压力、病毒感染以及化学药物都是引发糖尿病的环境因素。长期进食高脂高蛋白食物或者过度进食,会导致体内营养过剩,是糖尿病的重要病因。

    不健康的生活方式很容易引发各类糖脂代谢异常,导致身体发生胰岛素抵抗,进而发展成糖尿病。肥胖会导致人体内脏脂肪增多,内脏脂肪又会产生抵抗素引发胰岛素抵抗,当这些抵抗素无法被体内分泌的胰岛素代偿时,身体的血糖就会随之升高。

    长期超负荷的精神压力会导致人体分泌过多肾上腺素以及肾上腺皮质激素,从而刺激交感神经,加速脂肪分解进程,引发血糖升高。人体对胰岛素的需求增加,胰岛β细胞负担变重,一旦该细胞发生病变,就会导致糖尿病。

    人体遭遇病毒感染或者接触到某些化学药物会发生应激反应,干扰身体的免疫系统,导致免疫力下降,引发血管病变或者激素紊乱等多种问题,导致体内血糖升高,引发糖尿病。

    从致病原因来看,有几类人群糖尿病的发病几率相对比较高。他们分别为年龄在40岁以上人群,肥胖或久坐人群,有糖尿病前期史或家族糖尿病病史人群,患高血压或心血管疾病人群,血脂异常人群,患其他代谢异常类疾病人群以及长期服用他汀类药物或者抗抑郁药物的人群。

    糖尿病的诊断依据包括典型症状、随机血糖、空腹血糖以及葡萄糖负荷后2小时血糖四大指标。消瘦、多饮、多食、多尿是糖尿病的四大典型症状。在一天当中选取任意时间测量的血糖就是随机血糖,用餐时间和用餐量不在该指标的考虑范围内。

    空腹血糖则指至少8小时不用餐,再抽取静脉血测量的血糖。葡萄糖负荷后2小时血糖就是临床上的糖耐量实验,也被称为OGTT实验。如果患者有糖尿病的典型症状,且符合以下三条标准中的任意一种情况,即可诊断为糖尿病。

    第一条标准是随机血糖等于或者超过11.1毫摩尔每升;第二条标准是空腹血糖等于或者超过7.0毫摩尔每升;第三条标准是葡萄糖负荷后2小时血糖等于或者超过11.1毫摩尔每升。若患者没有出现糖尿病的典型症状,却发生以上任意一种血糖异常,则需要进行多次复诊,结果均为异常方可诊断为糖尿病。

    二、老年糖尿病患者该如何制定控糖目标?

    对于糖尿病患者来说,控制血糖至关重要,只有控制好血糖才能有效预防各种并发症及改善生活质量。年龄在65岁以上的老年糖尿病患者需要根据自己身体的健康状态,以及合并疾病的具体情况来制订控糖目标。

    根据老年糖尿病患者的实际情况,可以将他们分为健康状态良好、健康状态中等以及健康状态差三类。健康状态良好指的是患者没有合并其他疾病或者仅有两种以下与糖尿病无关的慢性疾病;生活能自理且活动能力良好,例如吃饭、穿衣、如厕、走路、做饭、打扫卫生等都没有障碍。

    健康状态中等指的是患者有三种以上与糖尿病无关的慢性疾病,有中等程度的认知功能受损或者早期痴呆,生活活动能力受轻微损伤。健康状态差指的是患者有中重度痴呆或合并一种以上治疗受到限制的慢性疾病,如恶性肿瘤、心力衰竭等,寿命严重缩短且需要长期护理。

    健康状态良好的老年糖尿病患者只需要控制好血糖,就能减轻全身器官受到的伤害。这类人群的控糖目标是空腹血糖为5.0-7.2毫摩尔每升,糖化血红蛋白水平在7.5%以内,睡前血糖为5.0-8.3毫摩尔每升。

    如果患者正在服用易引发低血糖的药物进行治疗,比如胰岛素、格列奈类药物或者磺脲类药物等,则应该注意控糖目标的下限,不要让血糖低于下限值,同时将糖化血红蛋白控制在7%-7.5%之间。

    健康状态中等的老年糖尿病患者的控糖目标,是空腹血糖为5.0-8.3毫摩尔每升,招聘信息糖化血红蛋白水平在8.0%以内,睡前血糖为5.6-10.0毫摩尔每升。如果患者正在服用易引发低血糖的药物,同样需要注意血糖不要低于控糖目标的下限值,并将糖化血红蛋白控制在7.5%-8.0%之间。

    健康状态差的这类老年糖尿病患者情况比较特殊,他们发生低血糖的风险相当高,所以不能严格控糖。该类人群的控糖目标较为宽松,具体要求是空腹血糖为5.6-10.0毫摩尔每升,糖化血红蛋白水平在8.5%以内,睡前血糖为6.1-11.1毫摩尔每升。

    之所以要根据老年糖尿病患者的实际健康状态施行分层管理,制订个性化的控糖目标,是因为这类患者严格控糖不仅达不到减少糖尿病并发症发作的理想效果,还会在一定程度上增加低血糖风险。分层管理可以让这类患者在控糖的同时,获得健康利益最大化。

    老年糖尿病患者除了要完成控糖目标外,还应该注意控制血糖波动。血糖波动指的是人体血糖在最高值和最低值间来回变化的不稳定状态。通常糖尿病患者用餐后血糖的波动会比较大,控制血糖波动主要是从范围和时间两方面着手。

    范围上,血糖波动的幅度应当控制在3.9-10.0毫摩尔每升之间;时间上,血糖低于控糖目标的时间不要超过15分钟,高于控糖目标的时间少于144分钟。只要老年糖尿病患者能根据自身实际情况完成控糖目标,并尽可能控制好血糖波动,就可以减少糖尿病对身体造成的伤害,并降低其引发并发症的几率。

    三、老年糖尿病患者还应该注意什么,正常人又该如何做?

    老年人的身体机能不可逆转地在下降,对各种疾病的承受能力也会变差,因此当他们成为糖尿病患者后,就医治疗和日常护理尤为重要。治疗期间老年糖尿病患者不要有过重的心理负担,一定要有战胜疾病的信心,遵照医嘱进行治疗。

    同时,老年糖尿病患者也要多了解糖尿病相关的一些知识和信息,密切关注自己的身体情况,定期检测各项指标。老年糖尿病患者还应该进行合理饮食,并养成良好的生活习惯。香烟和酒精会对身体产生很大的刺激,不利于稳定病情,所以合理饮食首先就是要戒烟戒酒。

    老年糖尿病患者还要严格控制盐和糖的摄入量,少吃高盐、高糖、油腻以及辛辣刺激性食物,比如腊制品、咸蛋、榨菜、泡菜、巧克力、奶糖等等;平时可以多吃新鲜的绿色蔬菜以及含糖量不高的水果,比如菠菜、油麦菜、香菜、芹菜、黄瓜以及西红柿等等;多喝水,适当降低主食的摄入量。

    老年糖尿病患者不能过度劳累,应当注重劳逸结合,保持有规律的作息,不要熬夜以保证充足的睡眠时间。同时,这类患者需要定期进行合理的运动。

    运动的形式多种多样,比如散步、快走、游泳、练太极等等,患者根据自己身体的实际情况选择适宜的运动即可。定期运动能提高患者的抵抗能力,这样既有助于稳定糖尿病病情,也能有效预防其他并发症。

    如今糖尿病的发病率每年都在持续升高,发病的年龄也愈来愈年轻化。糖尿病病因复杂,与个人的生活习惯和身体素质息息相关。因此,正常人可以在日常生活中采取一些措施来对糖尿病进行预防。

    合理的饮食、良好的作息以及坚持运动不仅可以帮助老年糖尿病患者稳定糖尿病病情,同时也能够帮助正常人有效预防糖尿病。正常人平时需要定时用餐并合理搭配饮食,少吃高脂、高糖食物,尽量食用低脂、低糖食物。

    熬夜会让身体无法进行充分的休整,很容易导致内分泌失调,从而影响人体代谢,诱发糖尿病。正常人也应当保持良好的作息,定时睡觉和起床,保持健康的身体状态。肥胖与糖尿病的发生有着密切关系,正常人将体重控制在正常范围内可以降低糖尿病的发病率。

    缺乏运动是现代人肥胖几率高的一个主要原因,想控制好体重一定要坚持运动。此外,坚持适当的运动还能有效增强人们的身体免疫力,加快人体的新陈代谢,从而可以提高胰岛素的敏感性,直接降低糖尿病的发病几率。

    人的身体器官会因为年龄的增长或者其他环境因素逐渐发生问题,因此正常人需要定期进行体检,了解身体各部位和器官的情况,这样才能及时发现问题并干预,防止情况继续恶化。例如人们一旦发现自己血糖有异常,就可以马上采取措施来恢复血糖,阻止糖尿病的发生。

    结语

    糖尿病是一种非常可怕的慢性疾病,它无法被完全治愈,还会引发各种并发症,增加患者的死亡率。糖尿病有四种类型,是否发病受到遗传和环境等多种因素的影响,因此它有着极为复杂的病因以及遗传特性。

    能诱发糖尿病的环境因素主要有饮食结构、生活方式、肥胖、精神压力、病毒感染以及化学药物。临床上诊断糖尿病的依据包括典型症状和三大血糖指标。老年糖尿病患者可以分成健康状态良好、中等及差三类,来制订个性化的控糖目标。

    老年糖尿病患者还应该控制好血糖波动,治疗期间不要有任何心理负担,养成良好的生活习惯。正常人也需要改善生活习惯以预防糖尿病,同时定期体检,发现问题后及时采取措施。

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